GASTRITIS
Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o
crónica de la mucosa gástrica producida por factores exógenos y endógenos que
produce síntomas dispépticos atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se
sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y que requiere confirmación
histológica. Existen entidades cuyas características endoscópicas corresponden
a una gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que
histológicamente hay ausencia del componente inflamatorio pero si cuentan con
daño epitelial o endotelial, acuñándose para estas la denominación de
gastropatías (1).
En la práctica clínica, se utiliza el término de
gastritis tanto para las gastritis propiamente dichas como para las
gastropatías, por tener manifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos muy
parecidos. La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en
un solo paciente pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como
endógenos, de los que el más común es la infección por Helicobacter pylori .
FACTORES
DE RIESGO
Factores
exógenos:
Helicobacter
pylori y otras infecciones, AINES, Irritantes gástricos, Drogas, alcohol, tabaco, caústicos, Radiación.
Factores
endógenos:
Acido
gástrico y dispepsia, Bilis, Jugo pancreático, Urea y inmunes.
PATOGENIA
El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de
permanencia del factor o factores injuriantes, jugando un rol importante la
capacidad que tiene la mucosa gástrica a través de la denominada barrera
gástrica para resistir a estos factores o a los efectos deletéreos de sus
propias secreciones.
La barrera gástrica está constituida por
componentes pre epitelial, epitelial y sub epiteliales.
En los componentes pre epiteliales se encuentran la
barrera de moco, el bicarbonato y los fosfolípidos, estos últimos aumentan la
hidrofobicidad superficial de la membrana celular e incrementan la viscosidad del moco. En los componentes
epiteliales se encuentran la capacidad de restitución del epitelio por las células existentes a nivel de la región
lesionada, la resistencia celular con una gradiente eléctrica
que previene la acidificación celular, los transportadores acidobásicos que
transportan el bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales y extraen el ácido de
estos sitios, los factores de crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el
óxido nítrico. En los componentes subepiteliales se encuentran, el flujo sanguíneo
que descarga nutrientes y bicarbonato en el epitelio, y la adherencia y
extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan suprimidos
por las prostaglandinas endógenas.
El trastorno de uno o más de estos componentes
defensivos por factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la
mucosa permitiendo la acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que
pueden llegar hasta la lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular,
estimulan las terminaciones nerviosas y activan la descarga de histamina y de
otros mediadores.
VIDEO
